Efficacy of Sacrospinous Fixation or Uterosacral Ligament Suspension for Pelvic Organ Prolapse in Stages III and IV: Randomized Clinical Trial / Eficácia da fixação sacroespinhal ou da suspensão do ligamento útero-sacro no prolapso de órgãos pélvicos nos estágios III e IV: Ensaio clínico randomizado

Abstract Objective To evaluate the efficacy and outcomes of the surgical treatment for pelvic organ prolapse (POP) in stages III and IV by sacrospinous ligament fixation (SSLF) or uterosacral ligament suspension (USLS) by comparing anatomical and subjective cure rates and quality-of-life parameters (through the version validated for the Portuguese language of the Prolapse Quality of Life [P-QoL] questionnaire) under two definitions: genital prolapse Ba, Bp, and C< −1 (stage I) and Ba, Bp, and C ≤ 0 (stage II). Materials and Methods After we obtained approval from the Ethics Committee (under CAAE 0833/06) and registered the study in ClinicalTrials.gov (NCT 01347021), 51 patients were randomized into two groups: the USLS group (N = 26) and the SSLF group (N = 25), with follow-up 6 and 12 months after the procedures. Results There was a significant improvement in the P-QoL score and anatomical measurements of all compartments in both groups after 12 months (p< 0.001). The anatomical cure rates in the USLS and SSLF groups, considering stage 1, were of 34.6% and 40% (anterior) respectively; of 100% both for groups (apical); and of 73.1% and 92% (posterior) respectively. The rates of adverse outcomes were of 42% (N = 11) and 36% (N = 11) for the USLS and SSLF groups respectively (p= 0.654), and those outcomes were excessive bleeding, bladder perforation (intraoperative) or gluteal pain, and urinary infection (postoperative), among others, without differences between the groups. Conclusion High cure rates in all compartments were observed according to the anatomical criterion (stage I), without differences in P-QoL scores and complications either with USLS or SSLF for the surgical treatment of accentuated POP.

Resumo Objetivo Avaliar a eficácia e os resultados do tratamento cirúrgico para prolapso de órgãos pélvicos (POP) nos estágios III e IV, por meio da técnica de fixação do ligamento sacroespinal (FLSE) ou suspensão do ligamento útero-sacro (SLUS), ao comparar os índices de cura anatômicos, subjetivos, e os parâmetros de qualidade de vida (por meio do questionário Prolapse Quality of Life [P-QoL] validado para a língua portuguesa) sob duas definições: prolapso genital Ba, Bp e C< −1 (estágio I) e Ba, Bp e C ≤ 0 (estágio II). Materiais e Métodos Após aprovação do Comitê de Ética (CAAE 0833/06) e registro no ClinicalTrials.gov (NCT 01347021), 51 pacientes foram randomizadas em dois grupos: grupo SLUS (N = 26) e (2) grupo FLSE (N = 25), com seguimento de 6 e 12 meses. Resultados Houve melhora significativa nas pontuações no P-QoL e nas medidas anatômicas de todos os compartimentos em ambos os grupos após 12 meses (p< 0,001). As taxas de cura anatômica nos grupos SLUS e FLSE , considerando o estágio 1, foram de 34,6% e 40% (anterior), respectivamente; de 100% em ambos os grupos (apical); e de 73,1% e 92% (posterior), respectivamente. As taxas de resultados adversos foram de 42% (N = 11) e 36% (N = 11), respectivamente, nos grupos SLUS e FLSE (p= 0,654), e elas foram sangramento excessivo, perfuração da bexiga (intraoperatória) ou dor glútea, e infecção urinária (pós-operatória), entre outras, sem diferenças entre os grupos. Conclusão Altas taxas de cura em todos os compartimentos foram observadas segundo critério anatômico (estágio I), sem diferença quanto às pontuações no P-QoL e às complicações tanto com SLUS quanto com FLSE para o tratamento cirúrgico de POP acentuado.

Memórias de uma história: a psicologia social em São Paulo / Memories of a history: social psychology in São Paulo

A Psicologia Social no Brasil passou por transformações relacionadas à reflexão crítica de sua produção, à assunção de nova postura acerca do lugar do conhecimento e ao questionamento do papel dos intelectuais frente à realidade latino-americana. A partir do método fenomenológico, resgatou-se a memória dos atores sociais diante da busca pela identidade da Psicologia Social em São Paulo, sobretudo nas décadas de 1960 e 1970. Por meio de entrevistas, recuperaram-se os principais autores e as teorias que influenciaram tais reflexões, ao mesmo tempo em que a narrativa pessoal, introduz-nos ao universo das dificuldades e conquistas experimentadas. Mostrou-se recorrente nos relatos a importância de se reavivar o papel daqueles que assumiram o lugar de bandeirantes desse sentir, pensar e agir que se inaugurava. Ademais, como consequência dos movimentos da memória, apresentou-se uma releitura das práticas do psicólogo social, a partir da contemporaneidade, e dos desafios que se impõe ao fazer acadêmico, hoje.(AU)

Social Psychology in Brazil has gone through changes related to a critical reflection of its production, to the assumption of a new stance about the place of knowledge, and the intellectual's questioning role before the Latin-American social reality. Through the phenomenological method, we recovered the social authors' memory before the search of an identity of Social Psychology in São Paulo, especially in the 1960s and 1970s. Through interviews, the main authors and theories, which influenced such reflections, were recovered, at the same time in which the personal narratives lead us to the universe of the difficulties and the achievements experimented in the period. The report recurrently shows the importance of reviving the role of those who assumed the position of settlers of such way to feel, think and act. Moreover, as a consequence of the motion of memory, we presented a reinterpretation of the social psychologist's practices in contemporaneity, and the challenges imposed to the academic work nowadays.(AU)

Substitutos ósseos sintéticos na Implantodontia / Synthetic bone substitutes for Implant Dentistry ­ a literature review

Objetivo: analisar sistematicamente, na literatura científica, o uso de substitutos ósseos sintéticos na regeneração óssea para Implantodontia. Material e métodos: uma busca foi realizadas nas bases de dados PubMed, Cochrane, LILACS e SciELO, nos últimos quinze anos, combinando as palavras-chave "regeneração óssea", "materiais biocompatíveis", "implantes dentários", e "materiais aloplásticos". Resultados: Dos 199 artigos inicialmente recuperados, apenas 27 foram selecionados, incluindo revisões sistemáticas/ metanálises (n=2), revisões da literatura (n=1), estudos clínicos (n=9) e pré-clínicos (n=12), relato de caso (n=1) e tese (n=1). Nos modelos animais, o vidro bioativo é capaz de provocar formação óssea à distância, inibir a migração apical do epitélio juncional, e gerar maior deposição de cemento na superfície radicular. Partículas esféricas geram melhor dissolução e integração com o novo osso circundante, e bons resultados são vistos nas técnicas de ROG e RTG. Em um estudo clínico randomizado, o vidro bioativo misturado ao osso autógeno para regeneração de defeitos intraósseos reduziu significativamente a profundidade de sondagem, com ganho de nível clínico de inserção, e resolução dos defeitos já aos seis meses. Nos modelos animais, a tríade hidroxiapatita (HA), beta-fosfato tricálcio (ß-TCP), e fosfato de cálcio bifásico (HA+ ß-TCP) tem se mostrado biocompatível, biorreabsorvível e osteocondutora. Um estudo clínico controlado com HA+ ß-TCP/ membrana revelou melhor preservação óssea vertical e horizontal comparado ao coágulo/membrana, nas TCFCs de seis meses. Regenerações ósseas verticais significativas com estes materiais sintéticos são potencializadas pelo uso dos fatores de crescimento. Conclusão: substitutos ósseos sintéticos demonstram uso promissor para regeneração. Entretanto, a evidência clínica deve ser substancialmente aumentada.

Objective: to systematically analyze in the scientifi c literature the use of synthetic bone substitutes for bone regeneration in implant dentistry. Material and methods: a search was conducted at the PubMed, Cochrane, LILACS and SciELO databases considering the last fi fteen years, and combining the keywords "bone regeneration", "biocompatible materials", "dental implants", and "alloplastic materials". Results: of the 199 articles initially retrieved, only 27 were selected, including systematic reviews/meta-analysis (n=2), literature reviews (n=1), clinical (n=9) and pre-clinical (n=12) studies, case report (n=1) and thesis (n=1). In animal models, the bioactive glass can cause bone formation at distance, inhibit apical migration of the junctional epithelium, and generate greater deposition of cementum over the root surface. Spherical particles generate better dissolution and integration with the new surrounding bone, and good results are seen in the ROG and RTG techniques. In a randomized study, the bioactive glass mixed with autogenous bone to regenerate intra-osseous defects signifi cantly reduced probing depths, with clinical attachment level gains, and defect resolution as early as 6 months. In animal models, the triad hydroxyapatite (HA), beta-tricalcium phosphate (ß-TCP), and biphasic calcium phosphate (HA + ß-TCP) has been shown to be biocompatible, bioresorbable, and osteoconductive. A controlled clinical study with (HA + ß-TCP/membrane) showed better vertical and horizontal bone preservation compared to clot / membrane at the 6 month CBCT images. Also, signifi cant vertical bone regeneration with these synthetic materials is enhanced by the use of growth factors. Conclusion: the synthetic bone substitutes are good candidates for regeneration. However, the level of clinical evidence must be substantially increased.

Jogos sérios para a saúde: uma revisão narrativa / Serious games for health. a narrative review

OBJETIVO: descrever as experiências recentes de jogos eletrônicos aplicados a área de saúde de forma a estabelecer o entendimento conceitual, o nível de desenvolvimento, e as características desse tipo de aplicação. MÉTODOS:Foi realizada uma revisão narrativa sobre a bibliografia pesquisada na Biblioteca Virtual de Saúde, Journal of Health Informatics e Games Health Journal além de livros e na Internet. RESULTADOS: Através das fontes revisadas foi possível conceituar, identificar e entender alguns dos requisitos e características de jogos eletrônicos para a saúde. CONCLUSÃO: Os estudos analisados mostram potenciais benefícios na construção de jogos eletrônicos para saúde e revelam o crescente interesse de comunidades científicas das áreas de desenvolvimento de sistema, game design e saúde sobre esse tipo de aplicação.

OBJECTIVE: to describe recent experiences with eletronic games applied to health field in order to determinethe conceptual understanding, the level of development, and the characteristics of this type of application. METHODS: Anarrative review in bibliography searched in the Biblioteca Virtual de Saúde, Journal of Health Informatics and Games Health databases besides books and the Internet was performed. RESULTS: Through the sources consulted was possible to conceptualize, to identify and to understand some of requisites and characteristics of the eletronic games for health. CONCLUSION: The studies analyzed showed potential benefits in building eletronic games for health and reveal the incresing interest of the scientifc community of computing, game design and health about that kind of application.

Associação entre o estresse psicológico e a doença periodontal: revisão da literatura / Stress and periodontal disease: a literature review

A doença periodontal afeta as populações distintamente, por possuir etiologia multifatorial em que pesam características individuais. Embora o biofilme microbiano seja fator etiológico primário, sua presença por si só não é capaz de desencadear o início e garantir a progressão da doença. Fatores como diabetes mellitus, tabagismo, genética, resposta imune e fatores psicossociais (estresse, ansiedade, depressão) parecem influenciar na variabilidade da resposta do hospedeiro aos periodonto patógenos. Esta revisão de literatura tem por objetivo analisar evidências da associação entre estresse psicológico e doença periodontal, utilizando as bases de dados PubMed, Cochrane Library, LILACS e SciELO, e abrangendo estudos publicados nos últimos quinze anos com as palavras-chave: doença periodontal, periodontite e estresse.Pode-se concluir que o papel do estresse psicológico na manifestação da doença periodontal tem uma base fisiopatológica plausível, uma vez que modifica a resposta imune do hospedeiro, tornando-o mais susceptível às alterações imunoinflamatórias. No entanto, as revisões sistemáticas apontaram para a dificuldade de correlacionar tipos distintos de desenhos de estudos e as diferentes metodologias aplicadas (AU)

Periodontal disease affects individuals in a population by different patterns and pathways. Although the biofilm is the primary etiological factor, its presence alone is not able to trigger the onset and progression of disease. Factors such as diabetes mellitus, smoking, genetics, immune response and psychosocial factors (stress, anxiety and depression) seem to influence the variability of the host response to periodontal pathogens. The aim of this review was to assess evidence of the association between psychological stress and periodontal disease using the databases PubMed, Cochrane Library, LILACS and SciELO, and covering studies published in the last fifteen years with the keywords: periodontal disease, periodontitis and stress. Given most of the findings of this review, we can conclude that the role of psychological stress in periodontal disease has a plausible pathophysiological basis, since it modifies the host immune response, making it more susceptible to immunoinflammatory changes. However, systematic reviews have pointed to the difficulty in correlating different study designs and methodologies. (AU)

Inter-relação entre doença periodontal e doenças de Alzheimer / nter-relationship between periodontal disease and Alzheimer’s disease – literature review

Atualmente, a Periodontia tem direcionado seus estudos na busca de uma inter-relação entre doença periodontal (DP) e os possíveis agravos à saúde sistêmica. O princípio da medicina periodontal postula que periodontopatógenos, mediadores inflamatórios e enzimas envolvidas na dinâmica da DP não se limitam à cavidade oral e podem causar quadros infeciosos e inflamatórios à distância. O papel da periodontite como um risco comum e/ou indicador de risco para várias doenças sistêmicas é amplamente aceito, e nesse contexto é que se embasa sua correlação ao início e progressão da doença de Alzheimer (DA). Dados epidemiológicos, microbiológicos e imunológicos indicam que patógenos periodontais frente a uma resposta imunoinflamatória hiper-reativa, determinada por uma predisposição genética, podem contribuir para uma inflamação neural e desenvolvimento da DA. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi analisar, na literatura científica, evidências da associação entre DA e DP, utilizando as bases de dados Pubmed, Cochrane, Lilacs e Scielo, abrangendo estudos publicados nos últimos cinco anos.

Fatores mecânicos e cirúrgicos relacionados com mudanças do nível da crista óssea alveolar ao redor de implantes dentários: onde estamos? / Mechanical and surgical factors related to changes in the level of the alveolar crest around dental implants: where are we?

A manutenção de níveis estáveis do osso marginal e a verdadeira razão para a perda óssea peri-implantar permanecem altamente controversas. A remodelação óssea inicial pode ser influenciada pelo trauma cirúrgico, sobrecarga oclusal, peri-implantite, microgap, procedimentos com ou sem retalho e formação de distância biológica. A utilização de diferentes tipos de plataforma influencia os níveis de reabsorções ósseas peri-implantares, sendo recomendadas distâncias mínimas entre dente/implante e implante/implante para que ocorra preservação do osso adjacente. Tal fator influencia os tecidos moles ao redor dos implantes, interferindo positivamente ou negativamente na estética peri-implantar. Diante disso, foi realizada uma revisão nas bases de dados PubMed, Cochrane, Lilacs e SciELO, utilizando-se como unitermos de pesquisa os termos “implantes dentários” (dental implants), “processo alveolar” (alveolar process), “processos mecânicos” (mechanical processes) e “procedimentos cirúrgicos operatórios” (operative surgical procedures). Após avaliação sob os critérios de inclusão, selecionou-se 30 artigos, os quais englobaram revisões sistemáticas e metanálises, revisões da literatura, estudos clínicos e pré-clínicos. Apesar da literatura afirmar que uma perda óssea vertical de até 2 mm após a instalação do implante é esperada após a remodelação, esta perda pode ser minimizada controlando os fatores mecânicos e cirúrgicos durante as cirurgias de instalação de implantes.

The maintenance of stable marginal bone levels and the real reason behind the peri-implant bone loss are highly controversial. The early bone remodeling can be influenced by surgical trauma, occlusal overload, peri-implantitis, the microgap at the implant-abutment interface, flap or flapless procedures, and the formation of the biologic width. The use of different platform types influences on peri-implant bone resorption levels, being that minimum distances between tooth/implant and between dental implants are recommended to preserve the adjacent bone tissue. Such factor can influence the peri-implant soft tissues and interfere or not with the final outcomes. To verify this a review was made at the PubMed, Cochrane, SciELO, and Lilacs electronic databases with the terms “dental implants”, “alveolar process”, and “surgical procedures”. After inclusion criteria, 30 articles were selected, involving meta-analyses and systematic reviews, literature reviews, clinical and pre-clinical studies. Although there will be a vertical, 2 mm bone loss after implant placement and remodeling, this loss can be minimized controlling the surgical and mechanical factors on dental implant surgery.

Absorção do osso bovino inorgânico utilizado em levantamento do seio maxilar. Caso clínico com avaliações microtomográfica e histomorfométrica após 12 e 20 meses / Resorption of inorganic bovine bone used for maxillary sinus floor augmentation: a case report with micro-CT and histomorphometric evaluations after 12 and 20 months

A reabsorção óssea na região posterior da maxila edêntula pode limitar a colocação de implantes com comprimentos adequados. O objetivo desse estudo foi apresentar um caso clínico de cirurgia de levantamento de seio maxilar bilateral com instalação tardia (após 12 e 20 meses de regeneração óssea guiada – ROG) de implantes cone-morse em área posterior de maxila, utilizando como biomaterial o osso bovino inorgânico (Bio-Oss) associado à membrana de colágeno (Bio-Gide). Após 12 e 20 meses da ROG a área foi reaberta e, previamente à instalação dos implantes, uma biopsia óssea foi realizada para análises microtomográfica e histológica. A técnica de ROG proporcionou ganho de volume ósseo, adequando a região para a colocação dos implantes. A análise microtomográfica da biopsia óssea mostrou 27% de osso neoformado e 39% de biomaterial residual após 12 meses, 52% de volume ósseo e 16% de biomaterial residual após 20 meses. Na avaliação histomorfométrica, foram observadas maior área de biomaterial aos 12 meses (13,74% e 4,34% aos 12 e 20 meses, respectivamente) e maior área de osso neoformado aos 20 meses (15,69% e 30,70% aos 12 e 20 meses, respectivamente). Concluiu-se que no período de 12 a 20 meses houve progressiva substituição de partículas do biomaterial por novo osso, e que o Bio-Oss pode ser utilizado com sucesso nesta situação clínica, sendo uma alternativa ao uso de enxertos ósseos autógenos com a vantagem de evitar maior morbidade ao paciente.

Terapia de ressincronização cardíaca na cardiomiopatia chagásicacrônica: boa resposta clínica e pior prognóstico / Cardiac resynchronization therapy in chronic chagasic cardiomyopathy: a good clinical response and the worst prognosis

Os efeitos da terapia de ressincronização cardíaca (TRC) em pacientes com cardiomiopatiaisquêmica (CMI) e dilatada (CMD) são bem conhecidos. Entretanto, faltam evidências científicas da TRC nacardiomiopatia chagásica crônica (CCC). Objetivo: avaliar o comportamento clínico de pacientes submetidos àTRC, considerando a importância da CCC. Método: no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007 foramincluídos 343 pacientes em seguimento clínico na Unidade de Estimulação Cardíaca do Instituto do Coração,submetidos a intervenção cirúrgica relacionada à TRC. A análise estatística de previsores de mortalidade foirealizada por regressão logística com seleção stepwise, incluindo variáveis com p<0,1 na análise univariada. Asvariáveis estudadas foram: idade, gênero, classe funcional (CF) da New York Heart Association, cardiopatia, tipode bloqueio de ramo, parâmetros ecocardiográficos, medicações em uso e óbito. Resultados: foram selecionados343 pacientes, 65% do sexo masculino, com idade média de 59,7 ± 12,3 anos e seguimento médio de 4,2 ± 2,7anos após a TRC. A CF pré-implante foi II em 18,3%, III em 64,5% e IV em 17,3%. A fração de ejeção média doventrículo esquerdo foi de 27,66 ± 8,99. A cardiopatia de base distribuiu-se em: CMD em 35%; CMI em 29,4%;CCC em 22,4% e outras etiologias em 13,1%. A taxa de melhora da classe funcional após a TRC foi semelhante,independente da cardiopatia, mas a CCC mostrou pior prognóstico (odds ratio=3,03; IC 95%, 1,15-7,97, p<0,001).Conclusão: pacientes com CCC submetidos à TRC apresentam melhora sintomática, porém o risco de óbito é trêsvezes maior em comparação com as outras cardiopatias.

The effects of cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with ischemic (ICM) and dilated(DCM) cardiomyopathy are known. In chronic chagasic cardiomyopathy (CCC), scientific evidence is lacking.Objective: To evaluate the clinical response of patients undergoing CRT, considering the importance of theCCC. Methods: From January 2005 to December 2007, we included 343 patients in clinical follow-up in CardiacPacing Unit of Heart Institute, who underwent surgery related to CRT. Statistical analysis of mortality predictorswas performed using logistic regression with stepwise selection, including variables with P<0.1 in the univariateanalysis. The variables studied were age, gender, functional class of New York Heart Association, etiology of heartdisease, type of bundle branch block, echocardiographic parameters, medications and death. Results: The studyenrolled 343 patients, 65% male, mean age 59.7 ± 12.3 years, with a mean follow-up after CRT of 4.2 ± 2.7 years. The functional class before implant was II, III and IV in 18.3%, 64.5% and 17.3%, respectively. The mean ejectionfraction of the left ventricle was 27.66 ± 8.99. The underlying heart disease was DMC, ICM, CCC and othercauses in 35%, 29.4%, 22.4% and 13.1%, respectively. The rate of improvement in functional class after CRT wassimilar, independent of heart disease etiology, but the CCC showed the worst prognosis (Odds ratio=3.03; 95%CI 1.15-7.97, P<0.001). Conclusion: Patients with CCC undergoing CRT show symptomatic improvement, butthe risk of death is three times higher, compared with other heart diseases.

Los efectos de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) en pacientes con miocardiopatía isquémica(MCI) y dilatada (MCD) son conocidos. En la miocardiopatía chagásica crónica (MCC), sin embargo, faltanevidencias científicas. Objetivo: Evaluar el comportamiento clínico de pacientes sometidos a la TRC, considerándosela importancia de la MCC. Métodos: En el período de enero de 2005 a diciembre de 2007, fueron incluidos 343pacientes en seguimiento clínico en la Unidad de Estimulación Cardiaca del Instituto del Corazón, sometidos ala intervención quirúrgica relacionada a la TRC. El análisis estadístico de predictores de mortalidad fue llevado acabo por regresión logística con selección stepwise, incluyéndose variables con p<0,1 en el análisis univariado. Lasvariables estudiadas fueron: edad, género, clase funcional (CF) de la New York Heart Association, cardiopatía, tipode bloqueo de rama, parámetros ecocardiográficos, fármacos en uso y defunción. Resultados: Fueron seleccionados343 pacientes, el 65% del sexo masculino, edad media de 59,7 ± 12,3 años, con seguimiento medio tras la TRC de4,2 ± 2,7 años. La CF pre implante fue II en el 18,3%, III en el 64,5% y IV en el 17,3%. La fracción de eyección deventrículo izquierdo media fue de 27,66 ± 8,99. La cardiopatía de base se distribuyó en: MCD en el 35%; MCI enel 29,4%; MCC en el 22,4% y otras etiologías en el 13,1%. El índice de mejora de clase funcional tras la TRC fuesemejante, independientemente de la cardiopatía, pero la MCC mostró peor pronóstico (Odds Ratio=3,03 IC95%1,15-7,97, p<0,001). Conclusión: Pacientes con MCC sometidos a la TRC presentan mejora sintomática, sin embargo,riesgo de fallecimiento tres veces mayor, en comparación con las otras cardiopatías.

Sexual function after anterior vaginal wall prolapse surgery

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare female sexual function after surgical treatment of anterior vaginal prolapse with either small intestine submucosa grafting or traditional colporrhaphy. METHODS: Subjects were randomly assigned, preoperatively, to the small intestine submucosa graft (n = 29) or traditional colporrhaphy (n = 27) treatment group. Postoperative outcomes were analyzed at 12 months. The Female Sexual Function Index questionnaire was used to assess sexual function. Data were compared with independent samples or a paired Student's t-test. RESULTS: In the small intestine submucosa group, the total mean Female Sexual Function Index score increased from 15.5±7.2 to 24.4±7.5 (p<0.001). In the traditional colporrhaphy group, the total mean Female Sexual Function Index score increased from 15.3±6.8 to 24.2±7.0 (p<0.001). Improvements were noted in the domains of desire, arousal, lubrication, orgasm, satisfaction, and pain. There were no differences between the two groups at the 12-month follow-up. CONCLUSIONS: Small intestine submucosa repair and traditional colporrhaphy both improved sexual function postoperatively. However, no differences were observed between the two techniques.

Doença de Whipple: relato de caso / Whipple's disease: a case report

A doença de Whipple é uma doença infecciosa causada pelo bacilo Tropheryma whippelii, caracterizada pela sua apresentação inespecífica, o que dificulta o diagnóstico que, realizado através de biópsia da mucosa do jejuno e ¡leo. Os autores relatam um caso de paciente com doença de Whippie que foi submetido a inúmeros procedimentos até que se chegasse a um diagnóstico definitivo.

Importância do cariótipo em leucemia linfocítica crônica: relato de 18 casos / Importance of karyotype in chronic lymphocytic leukemia: report of 18 cases

INTRODUÇAO: A leucemia linfocítica crônica (LLC) é doença neoplásica caracterizada pelo acúmulo de linfócitos B maduros CD 5, CD 19 e CD 23 positivos. Alterações cromossômicas têm sido descritas pela citogenética clássica em 30 por cento a 50 por cento dos casos de LLC. OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho é demonstrar as alterações de cariótipo observadas em pacientes com LLC em nosso meio. PROCEDIMENTOS: Foram selecionados 18 casos de nosso arquivo, avaliados no período de quatro anos, com LLC diagnosticada com base nos achados morfológicos e imunofenotípicos. Havia 13 homens e cinco mulheres, uma relação de 2,6:1, com mediana de 63 anos. RESULTADOS: Foram detectadas alterações de cariótipo em 39 por cento dos casos (7/18). CONCLUSÕES: O cariótipo permitiu a identificação de diferentes clones em um grupo homogêneo de LLC sob os pontos de vista morfológico e imunofenotípico, demonstrando que as alterações genéticas são indicativas de comportamento biológico diferente.

Leucemia mielóide aguda t(8; 21): freqüência em pacientes brasileiros / Acute myeloid leukemia with t(8; 21): frequency among Brazilians

A leucemia mielóide aguda (LMA) com diferenciação e t(8;21) ou LMA M2 com t(8;21), pela classificação FAB, tem sido descrita entre 6 por cento e 12 por cento dos casos nas grandes séries. Em nosso meio há poucas descrições com números expressivos de casos. O objetivo do presente trabalho foi avaliar qual a freqüência de t(8;21) dentre 190 casos de LMA, ao diagnóstico. Foram observados 13 (6,8 por cento) casos com t(8;21)(q22;q22), a idade mediana foi de 30 anos (variando de 3 a 64 anos), sendo que seis (46,2 por cento) pacientes tinham menos que 21 anos e relação M:F de 0,8:1 (seis homens e sete mulheres).

Determinaçäo da projeçäo do túnel do carpo através de pontos topográficos: estudo anatômico / Topographic location of carpal tunnel projection: anatomical study

De acordo com a literatura, as vias de acesso na abertura do túnel do carpo variam em tamanho e localizaçäo. Tomando como referência o trabalho de Serra et al. (1977), os autores deste trabalho dissecaram 20 mäos, 10 direitas e 10 esquerdas, e estabeleceram pontos topográficos na regiäo palmar para a identificaçäo da projeçäo do retináculo dos flexores. Em todas as peças estudadas o objetivo deste trabalho foi alcançado e um ponto denominado X foi obtido. O ponto X demarca a projeçäo da borda distal do retináculo dos flexores. Ainda foi mensurado o comprimento longitudinal do retináculo dos flexores, delimitando o seu limite proximal. Näo interferiram as diferenças morfométricas de indivíduos éctipos.

Avaliaçäo ultra-sonográfica e urodinâmica em pacientes com incontinência urinária / Ultrasonographic and urodunamic evaluation of patients with urinary incontinence

Objetivos: avaliar a concordância entre os diagnósticos urodinâmico e ultra-sonográfico de incontinência urinária, bem como correlacionar as variáveis de ambos os exames. Metodologia: foram selecionados 381 pacientes com perda de urina, entre as atendidas no Setor de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal da Disciplina de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de Säo Paulo. Todas foram submetidas a estudo urodinâmico, seguindo a padronizaçäo da Sociedade Internacional de Continência, e ultra-sonografia do colo vesical, com transdutor endovaginal de 6 MHz. No estudo urodinâmico, medimos a pressäo máxima de fechamento uretral (PMFU) e obtivemos o diagnóstico etiológico da perda de urina. As mulheres foram agrupadas segundo diagnóstico urodinâmico em incontinência urinária de esforço, instabilidade do detrusor e incontinência urinária mista. Na ultra-sonografia, foram avaliados a posiçäo do colo vesical em relaçäo à borda inferior da sínfise púbica e sua mobilidade e os diâmetros da uretra e do colo vesical. Resultados: 1) o colo vesical, quando em repouso, esteve mais freqüentemente acima da borda inferior da sínfise púbica e, durante o esforço, abaixo ou na sua altura nos três grupos; 2) a mobilidade do colovesical foi semelhante nos grupos; 3) näo houve correlaçäo significante entre PMFU e diâmetro da uretra e do colo vesical, tanto em repouso quanto ao esforço. Conclusäo: a ultra-sonografia do colo vesical é sempre cpmplementar à avaliaçäo clínica e ao estudo urodinâmico.

Alteraçoes clínicas, patológicos e laboratoriais na intoxicaçao crônica por cobre em ovinos / Clinical, pathological and laboratorial changes in the copper chronic intoxication in sheep

Com o objetivo de avaliar a toxicidade do cobre em ovinos, administrou-se sulfato de cobre a quatro grupos, nas dosagens de 15, 30, 60 e 120ppm, até surgirem os sinais da intoxicaçao; um quinto grupo permaneceu como controle. Estes animais foram submetidos a exames clínicos diários e a determinaçoes periódicas dos níveis séricos de trasaminase glutâmico oxalacética (AST) e gamaglutamiltransferase (gamaGT). Aqueles que morreram durante o experimento foram necropsiados, sendo os fragmentos dos principais órgaos analisados histologicamente; adicionalmente foram determinados os níveis de cobre hepático. Em todos os grupos houve casos de intoxicaçao, os quais ocorreram entre 80 e 116 dias. Os principais sinais clínicos da intoxicaçao foram: depressao, icterícia, hemoglobinúria e diarréia. Elevaçoes dos níveis de gamaGT e AST foram observadas entre 21 e 43 dias antes do aparecimento dos sinais clínicos, atingindo valor máximo durante o quadro clínico. As principais alteraçoes histológicas foram observadas no fígado e rins, revelando lesoes degenerativas. Os valores de cobre hepático variaram entre 1097,5 e 1366,9ppm, evidenciando níveis iguais ou superiores a duas vezes o valor considerado como limite máximo normal, confirmando-se assim que este elemento foi responsável pelo quadro clínico patológico. Todas as dosagens usadas no experimento foram consideradas como potencialmente tóxicas para esta espécie animal.

Infecçäo gástrica por helicobacter pylori em pacientes sintomáticos da Ilha de Säo Luís, MA: correlaçäo endoscópica, anatomopatológica e microbiológica / Helicobacter pylory gastric infection in symptomatic patients from Säo Luís Island, MA: endoscopy, anatomicopathologic and microbiological correlations

Com critérios previamente definidos de inclusao e prévio consentimento, 26 pacientes consecutivos (19 a 64 anos), com queixas referentes ao aparelho digestivo superior, foram submetidos à endoscopia digestiva, com biópsia, constando de 8 fragmentos da regiao antro-pilórica (4 da parede anterior e 4 da posterior). Dois fragmentos destinados à cultura; dois a teste da urease livre; dois para esfregaço corado, todos colhidos em meio de transporte adequado sob refrigeraçao; dois fragmentos foram imersos em formalina a 10 por cento para exame histopatológico. Dos 26 pacientes, 25 (96 por cento) apresentaram infecçao pelo Helicobacter pylori por um ou mais dos métodos empregados. Em 16 (61 por cento), dos 26, foram observadas alteraçoes pela endoscopia (gastrite em 11, úlcera péptica em dois e cicatriz de úlcera em três casos). Dos pacientes com gastrite endoscópica, 10/11 (91 por cento) apresentaram-se positivos, bem como todos (100 por cento) os portadores de cicatriz ou úlcera péptica. Foi observada estreita relaçao entre a presença de H. pylori e gastrite crônica em 24/25 (96 por cento). Corte histológico corado pela hematoxilina-eosina foi o teste de maior sensibilidade diagnóstica: 24/25 (96 por cento), seguido pelo teste de urease 23/25 (92 por cento), esfregaço corado 19/25 (76 por cento) e cultura 18/25 (72 por cento). Conclui-se que a prevalência de infecçao gástrica por H. pylori em portadores de sintomas é elevada, correlacionando-se com gastrite crônica e úlcera. Exame histológico corado pela hematoxilina-eosina e o teste da urease sao os mais sensíveis no diagnóstico da infecçao. Os estudos devem prosseguir para elucidaçao de mais questoes relacionadas à infecçao, incluindo-se grupo controle de sintomáticos, por sexo e idade.